“醫路丹青”講述：痛風之“治病求本”

“妙手丹青”韋老師，是一位出名的藝術家，多年來一直被“痛風”所困擾，或頸肩痛，或肘關節痛，或腕關節痛，或掌指關節痛，或膝關節痛，或踝關節痛，或足部痛，或跖趾關節痛，無論多么嚴重，無論多么復雜，每每找二院中醫科羅小光主任診治，都能治愈，今日特贈送兩幅名畫，以感謝其“妙手回春”。

關于羅主任和韋老師的“痛風”故事有很多，在不同的時間，在不同的地點，發生在不同的部位，經常反復，每每治愈……

那么為什么痛風會反復發作呢？痛風的誘因有哪些？痛風該如何科學預防？痛風發作時該怎么辦？中醫認為當“治病求本”，何為“本”呢？讓我們一起揭開那神秘面紗……

本為“尿酸”

尿酸的產生：尿酸是嘌呤代謝的終產物。人體中的嘌呤來源主要有兩個：外源性嘌呤和內源性嘌呤。外源性嘌呤，主要從食物中攝入，約占人體內嘌呤總量的20%；內源性嘌呤，主要來源于細胞代謝合成，約占人體內嘌呤總量的80%。嘌呤在肝臟、小腸、腎臟中通過一系列酶促反應分解代謝，最終生成尿酸。
    尿酸的分布：尿酸在人體內廣泛分布于血漿、細胞外液、關節滑膜液中。其中，約5%與血漿蛋白結合，其余部分以游離形式存在。
    尿酸的排泄：尿酸主要通過腎臟排泄，部分通過腸道，其中2/3經尿排出, 另1/3經腸道排出或在腸道內被細菌尿酸氧化酶分解，極少量通過汗液排泄。

本為 “誘因”

韋老師是一名畫家，為了創造出優秀的作品，往往會全身心投入，特別是大幅畫作，需要“閉關”幾日，期間總是“廢寢忘食、熬夜、少喝水、疲勞”，這一切就像無形的“鑰匙”，打開每一扇門，讓“痛風”乘“隙”而入——這些因素可影響肝臟和腎臟代謝功能、壓力激素（如皮質醇）水平升高、尿液減少等，促使尿酸產生增加、排泄減少，體內尿酸水平隨之升高，誘發痛風發作。

當然，最常見的誘因主要為飲食不節，包括：

1.高嘌呤飲食，如海鮮、內臟、濃肉湯、紅肉（羊肉、牛肉）等，須特別提醒：凡肉湯均可引起尿酸升高，無論煲多久；無論白肉（雞肉），還是紅肉，均可直接引起尿酸升高——切記，發作期請禁食。

2.酒精，如啤酒、白酒等，但須注意：紅酒、洋酒、黃酒、藥材酒等都是酒，同樣會抑制尿酸排泄。

3.高果糖飲料，如可樂、果汁、奶茶等，當然也包括高糖食物，如蛋糕等。

4.干豆類，如黃豆、黑豆、扁豆等，但豆制品（如豆腐、豆漿、腐竹）為低嘌呤食物——可以適當食用。

5.菌菇類，如木耳、香菇、紫菜等。

6.蔬菜類，如菠菜、蘆筍等。

還有常常被忽視的誘因：遺傳因素、肥胖或快速減肥、劇烈運動、寒冷或溫度驟變、精神壓力過大、其他疾病影響（如高血壓病、糖尿病、腎病等）、藥物干擾（如利尿劑、阿司匹林、免疫抑制劑等）、手術或創傷等。

本為“病因病機”

中醫認為痛風屬于“痹癥”、“歷節病”、“白虎歷節”的范疇。其病因病機主要與外感邪氣、飲食不節、臟腑功能失調等因素相關：

1.外感邪氣：外感風寒濕邪，侵襲經絡關節，氣血運行不暢，發為痹痛。或久居濕熱環境，或外感濕熱，蘊結關節，導致紅腫熱痛(急性期多見)。

2.飲食不節：嗜食肥甘厚膩(如海鮮動物內臟、酒類)，損傷脾胃，運化失司，化生濕熱，濕熱下注關節，或聚為痰濁，阻滯經絡。酒性多為濕熱，長期飲酒，則體內易生濕熱毒邪，且酒易傷脾胃，化生濕熱。

3.臟腑失調：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾主運化、升清，脾失健運，水濕不化，濕濁內郁，久則化熱，或聚為痰濁。腎主水，主氣化，調節尿液的生成和排泄，腎虛則氣化失調，水濕留滯，久則濕濁瘀積關節。肝失疏泄，氣滯血瘀，加重痰濕瘀阻。

4.情志勞倦：長期勞累、情志抑郁，導致氣血運行不暢，痰瘀內生。

結合病因分析，中醫認為痛風的主要病機為“本虛標實”，本虛是指脾腎虧虛，標實包括濕熱、痰濁、瘀血等痹阻經絡、關節。根據病程分為急性期、緩解期，急性期多為實證，證型以濕熱痹阻為主，治則為清熱利濕、消腫止痛；緩解期屬虛實夾雜，證型多為脾腎虧虛，夾雜痰濕瘀阻，治則以健脾補腎、化痰祛濕、活血通絡為主。

賦詩《晴嵐》

     ——羅小光

千古丹青點滴墨，

心中有無靜作峰；

豈止山頭那點綠，

一筆一畫撼山河。